Die Prostata ist eine Drüse, die wie eine Kastanie auf der Harnröhre männlicher Individuen aussieht und die Harnröhre, die untere Harnblase, umgibt. Je älter die männlichen Individuen werden, desto größer wird die Prostata und kann die Harnwege blockieren. Dies verursacht die Symptome einer Prostatahyperplasie. Häufige Erkrankungen in der Prostata sind Prostatitis, Prostatahyperplasie (benigne Prostatahyperplasie / BPH) und Prostatakrebs.
Bei der Prostatahyperplasie, die nach der Prostatauntersuchung als gutartig angesehen wird, werden Blutuntersuchungen und bei Bedarf durchgeführte Prostatanadelbiopsien, Überwachung der Patienten oder Behandlung durch Medikation oder Operation vom Symptomniveau abhängig gemacht.
Die Diagnosetechniken zur Beurteilung der Benommenheit der Prostata sind die digitale Untersuchung, die PSA im Serum (Gesamt- und Zufalls-PSA), die Sonographie des Harns, die Uroflowmetrie, die Prostatabiopsie (falls erforderlich) und die Zystoskopie (Überwachung der Prostata und der Blase durch ein Kamera-Display).
BPH-Symptome werden in zwei als obstruktive und irritative Symptome unterteilt. Obstruktive Symptome sind Remission, Abnahme des Urinkalibers, Split-Stream-Wasserlassen, unvollständiges Wasserlassen, Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Und reizende Symptome sind das unmittelbare Bedürfnis nach Wasserlassen, Polyurie und Nykturie. Diese genannten Symptome können in jedem Stadium der BPH beobachtet werden.
Diese Symptome können auf kombinierte Weise während des kompensierten Stadiums, das als erstes Stadium der Prostata angesehen wird, gesehen werden. In diesem Stadium weist die Blase eine Hypertrophie auf, um mit der zunehmenden Arbeitsbelastung (Schwellung der glatten Muskelzellen der Blase) umzugehen, die Trabekulation des intravesikalen Bereichs entwickelt sich und in einigen Bereichen werden Zell- und Divertikelstrukturen gebildet. In der späten Phase, oder anders ausgedrückt in der dekompensierten Phase, kann der intravesikale Druck die Prostata-Obstruktion und den Blasenabflusswiderstand nicht bewältigen. Infolgedessen ist ein Wasserlassen nicht für die Blockade möglich. Diese Bedingung wird glob vezikale (Retention) genannt. Darüber hinaus kann der Kreatinin-Anstieg aufgrund von Hämaturie, Harnwegsinfektionen und betroffenen Nieren auftreten.
Blase und Nieren sind in den Fällen betroffen, in denen die Patienten nicht behandelt werden, je nach Blasenabflusswiderstand. Hypertrophie entwickelt sich auf den glatten Muskelzellen der Blase als Folge der Ansammlung des Urins, der nicht aus der Blase entlassen werden kann. In der folgenden Periode; Stein, Divertikulitis in der Blase, Dilatation, Harnwegsinfektion und akute Pyelonephritis an den Harnleitern aufgrund einer Verstopfung sowohl des Harnleiters als auch des vesikoureteralen Refluxes können sich entwickeln. Nicht zuletzt könnten die Patienten an chronischem Nierenversagen aufgrund von Hydronephrose (Vergrößerung der Nieren aufgrund von Parenchymschäden) und Störungen der Nierenfunktionen leiden, die durch die Störung während der Übertragung des Urins in die Blase verursacht werden.
Wenn die oben genannten Symptome bei den Patienten auftreten, werden eine Untersuchung der Anamnese, eine körperliche Untersuchung und einige Tests durchgeführt. Prostatismus-Symptome und deren Schweregrad werden durch die durchgeführte Anamnese bestimmt. Nach der detaillierten körperlichen Untersuchung wären eine digitale Rektaluntersuchung und eine Prostatauntersuchung erforderlich. Anschließend sollte die Urinflussrate analysiert und der von der American Urology Association (AUA) entwickelte Fragebogen zur Symptombewertung durchgeführt werden. Die Restmenge des Urins in der Blase nach dem Wasserlassen sollte gemessen werden. Die Größe der Prostata sollte gemessen werden Der Patient sollte gemessen und die Prostatabiopsie sollte bei hohen Konzentrationen und dem oberen Harnsystem durchgeführt werden. Die Blase sollte mit bildgebenden Verfahren untersucht werden, um eine objektive Beurteilung des Patienten zu erhalten.
Der AUA-Symptomwert besteht aus einer Symptombewertung von 0 bis 35 und ist das wichtigste Instrument für die Beurteilung von Patienten. 0-7 bedeutet mildes Niveau, 8-19 bedeutet mittleres Niveau und 20-35 bedeutet schwere Symptome.
Uroflowmetrie (Urintest) ist ein computergestütztes Gerät zur Messung der Urinflussrate. Die Urinflussrate eines gesunden Erwachsenen beträgt 20 ml / Sek. Werte unter diesem Wert zeigen den Abflusswiderstand.
ÜBERWACHUNG: In den Fällen, in denen die Symptome einer Prostatahyperplasie mild sind, ist dies eine gute Option für Patienten, die warten möchten, bis die Symptome offensichtlicher sind. Schutzmaßnahmen können ergriffen werden. Dies kann die Regulierung der Essgewohnheiten sein, die Verringerung des Alkoholkonsums, die Verhinderung von Verstopfung, ein regelmäßiges Sexualleben, das Vermeiden eines längeren Sitzens und die Verringerung der hohen Wassermenge vor dem Einschlafen.
MEDIKATION: Die Medikation für dieses Gesundheitsproblem wäre die Medikation, die die Harnröhre oder den Blasenhals entspannt, die Prostatahyperplasie und den Blutaufbau durch hormonelle Blockierung verlangsamt und die Kräutermedikamente in beide Richtungen wirken.
Bei der medizinischen Behandlung werden Alpha-Blocker-Medikamente und die Medikamente eingesetzt, die der 5-Alpha-Reduktase-Inhibitor sind und die Größe der Prostata reduzieren, indem sie die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron verhindern. Alpha-Blocker reduzieren den Strömungswiderstand, indem sie die Kontraktion der glatten Muskelzellen im Prostata-Stroma und Blasenhals verhindern. Nebenwirkungen dieser Medikamente hängen von der Dosierung ab und sind Hypotonie, Schwindel, Müdigkeit, retrograde Ejakulation, Rhinitis und Kopfschmerzen. Die genannten Nebenwirkungen nahmen mit den alpha1a-Rezeptor-spezifischen Medikamenten ab.
5-alpha-Reduktase-Inhibitoren können die Symptome reduzieren, indem sie die Größe der Prostata verringern. Damit diese Medikamente wirksam sind, sollte die Größe der Prostata weniger als 40 ml betragen. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind Impotenz, Libidoverlust und Abnahme der Spermienmenge. Darüber hinaus wird die Diagnose von Krebs schwieriger, da die PSA-Werte um 50% herabgesetzt werden. Daher sollten die gemessenen PSA-Werte der Patienten mit 2 multipliziert werden. Medikamente, die aus Phytotherapie genannten Kräuterextrakten hergestellt werden, werden auch für BPH eingesetzt. Verschiedene Kräuterextrakte mit gehackten Dattelpalmenfrüchten, Pygeum afrinacum peel, Echinacea purpurea und Hypoxis rooperi wurzelten in Europa und wurden populär. Der Wirkungsmechanismus dieser Phytotherapie ist nicht vollständig bekannt und ihre Glaubwürdigkeit und Wirksamkeit wurde nicht durch multizentrische, randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studien geprüft.
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG: Eine chirurgische Behandlung wird in Fällen durchgeführt, in denen schwere Symptome einer Prostatahyperplasie auftreten, die medizinische Behandlung nicht ausreicht, Blut im Urin nachgewiesen wird, der Harnweg entzündet ist (Zystitis, Prostatitis), in der Niere ein Stein, der Urinfluss stoppt vollständig (wo Katheter benötigt wird) und Nierenversagen auftritt.
Alternativen für die chirurgische Behandlung;
Mit anderen Worten, die Laparoskopie ist die am häufigsten angewandte chirurgische Methode bei BPH. Es wird mit bipolarer Energie, kinetischer Plasmaenergie oder monopolarer Energie durchgeführt. Geschwollenes Gewebe wird geschnitten und durch diese Energiequellen geführt. Diese Operation ist sehr einfach und muss nicht außerhalb des Körpers vorgenommen werden. Der Patient lebt zwei oder drei Tage mit einem Katheter, und der Krankenhausaufenthalt beträgt einen Tag. Nach einer gut durchgeführten TUR-P (Laparoskopie) werden lang anhaltende Beschwerden der meisten Patienten geheilt. Routineaktivitäten können nach der Operation aufrechterhalten werden.
(TUR-PLASMA-KINETISCHE CHIRURGIE)
OPEN PROSTATECTOMY (OPEN CHIRURGIE):
Es wird für Patienten mit sehr großer Prostata (über 100-150 Gramm) verwendet. Die Prostata wird durch Öffnen eines Abschnitts unter dem Bauch entnommen. Seine Nachteile sind das Blutungsrisiko und lange Krankenhausaufenthalte und Katheterbenutzungszeiten.
TRANSURETHRALE EINNAHME VON PROSTAT (TUIP)
Dieses Verfahren ist für Patienten mit mittleren oder milden Symptomen anwendbar und die Prostata wird mit Hilfe der Elektrokauter auf der hinteren Prostataebene eingeschnitten. Patienten mit einer kleinen Prostatagröße sind die geeigneten für dieses Verfahren. Die Prostata wird bei diesem Verfahren nicht eingenommen und das Risiko für postoperative repetitive Prostatasymptome ist hoch. Das Gute an diesem Verfahren ist, dass es eine kurze Zeit und relativ geringe Morbidität benötigt.
Die Verwendung des Lasers während der Prostatektomie ist auch mit der zunehmenden Lasernutzung üblich geworden. Das Arbeitsprinzip von Lasern ist die stimulierte Abstrahlung von Strahlung. Es gibt 4 Arten von Lasern (Nd-YAG-LASER, KTP, HoYAG-LASER, DİOD-LASER), die zur Behandlung der Prostata verwendet werden. Die Wirkung von Lasern auf die Prostata ist das Koagulations- oder Verdampfungsverfahren. Eine Prostatektomie auf diese Weise kann durchgeführt werden, indem die Blutung unter Kontrolle gehalten wird. Der Krankenhausaufenthalt ist kürzer als bei anderen Methoden. Postoperative Dysuriekomplikationen oder Blutungen in der späten Periode sind zu sehen. Diese Methode ist eine Alternative für Patienten mit Blutungsstörungen und eignet sich nicht für Wirbelsäulen- oder Allgemeinanästhesie.
Bei den Patienten mit unbehandelten oder späten BPH-Patienten würde der Urinfluss aus der Blase den intravesikalen Druck aufgrund des Prostatadrucks erhöhen. Dieser erhöhte intravesikale Druck würde die Blase belasten und zuerst zu einer Verdickung der Blasenmuskulatur führen und im späteren Stadium abschwächen und zu Nierenversagen aufgrund von Niereninsuffizienz führen.
Die Schwäche des Blasenmuskels verursacht Rückstandsurin in der Blase, der als Nachvoiding Residuum (PVR) bezeichnet wird. Das Vorhandensein von Restharn in der Blase ist ein potenzielles Risiko für eine Infektion der Harnwege, die bis in die Nieren reichen kann.
Wenn die Patienten mit schweren BPH-Symptomen zu spät zur Operation kommen, können dauerhafte und unwiderrufliche Blasen- und Harnwegsschäden auftreten. Daher ist die Operation für eine hohe Lebensqualität von entscheidender Bedeutung.
Darüber hinaus empfehlen wir unseren Patienten, ihren Arzt zur periodischen PSA-Messung und Urologie zu besuchen, um einen zugrunde liegenden Prostatakrebs nach dem 50. Lebensjahr nicht zu versäumen (ab dem 40. Lebensjahr, wenn bei Ihnen Prostatakrebs diagnostiziert wurde). Mit der technologischen Entwicklung unserer Zeit können BPH und Prostatakrebs schnell behandelt werden
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